viernes, 19 de noviembre de 2010

¿Tiene apendicitis este niño?


La apendicitis aguda es una de las primeras causas de egreso en el servicio de Pediatría del HRRB. La apendicitis es la enfermedad quirúrgica más frecuente en los niños con dolor abdominal, con una prevalencia que oscila entre un 10% (entre los 3 y los 6 años) y un 17% (entre los 10 y 12 años). Hasta en un tercio de los casos aparece perforación apendicular y peritonitis en el momento de la intervención, debido a un diagnóstico tardío, lo cual aumenta la morbilidad y los días de estancia. En el JAMA se publicó un metanálisis que valora la precisión y el peso de cada uno de los síntomas, signos y datos de laboratorio que clásicamente se asocian al diagnóstico de apendicitis.

Concluyen en el mismo que la presencia de dolor abdominal y fiebre en niños de 3 a 18 años se asocia con la apendicitis aguda. Los restantes síntomas y signos, si bien son poco concluyentes no por ello dejan de ser útiles. En atención primaria la aproximación diagnóstica debe consistir en identificar la población con alta sospecha de apendicitis con objeto de evitar demoras en el tratamiento. A un nivel más especializado, la presencia de signo de rebote y leucocitosis incrementa la posibilidad de que se trate de un cuado apendicular. El cuadro clásico de dolor abdominal de comienzo periumbilical con posterior irradiación a fosa iliaca derecha, acompañado de fiebre y signo de rebote sigue siendo la base del diagnóstico.

lunes, 1 de noviembre de 2010

IDENTIFICACION DE LA INFECCION GRAVE EN EL NIÑO

Desde hace varios años se ha tratado de implantar en el servicio de Pediatría una estrategia para detectar oportunamente, en Urgencias, al niño grave. Esta estrategia está basada en recomendaciones de la OMS y de AIEPI y que, finalmente, consiste en realizar un TRIAGE de los pacientes que acuden a Urgencias. En esta estrategia se ha insistido en que los residentes, y los médicos del servicio en general, sean capaces de identificar los signos de urgencia y los signos prioritarios para brindar una atención oportuna. En un metanálisis para determinar el valor diagnóstico de las manifestaciones y características clínicas en la identificación de una infección grave concluyen que se debe explorar de forma rutinaria, para descartar infección grave, la existencia de cianosis, taquipnea, mala perfusión tisular y exantema petequial, pero pueden pasar sin diagnóstico procesos graves si no se toman medidas de precauciónn. Se debe poner énfasis en la preocupación de los padres. La infección grave sólo se puede descartar si se consideran en conjunto varias características clínicas. Existe la necesidad de establecer medidas de seguridad para que no pasen sin diagnóstico aquellos niños que no presenten signos de alarma en la manifestación de su proceso.