El recién nacido alimentado con leche materna puede presentar ictericia en dos situaciones: cuando la leche materna es insuficiente y cuando es suficiente.
LACTANCIA INSUFICIENTE. La causa más frecuente de ictericia por hiperbilirrubinemia no conjugada es la ictericia temprana por lactancia materna y se debe a deprivación calórica que da lugar a un aumento de la circulación enterohepática. Contribuyen a su presentación una deshidratación leve y el retraso en la expulsión de meconio. La lactancia exitosa disminuye el riesgo de hiperbilirrubinemia. Los neonatos deben alimentarse por lo menos 8 a 12 veces en los primeros días de vida para mejor la producción láctea. La mejor manera de determinar si la lactancia es exitosa monitoreando 3 aspectos:
- - gasto urinario
- - frecuencia de evacuaciones
- - peso.
Los recién nacidos deben presentar 4 a 6 micciones al día y 3 o 4 evacuaciones amarillas, aguadas diarias hacia el 4º día de vida. Los neonatos alimentados con leche materna no deben perder más del 10% de su peso corporal hacia el 3º o 4º día posnatal. En caso de pérdida ponderal significativa, bajo gasto urinario, pobre ingesta calórica o retraso en las evacuaciones se puede requerir suplemento con fórmula. No deben administrarse soluciones con agua y dextrosa porque no previenen la hiperbilirrubinemia y pueden ocasionar hiponatremia.
LACTANCIA SUFICIENTE. Una lactancia exitosa pude ocasionar ictericia tardía entre el 6º y 14º día de vida y puede persistir de 1 a 3 meses. Hay algunas teorías que tratan de explicar la causa de esta ictericia, aunque el mecanismo exacto no se conoce. Se cree que la leche humana contiene beta-glucuronidasas y ácidos grasos no esterificados que inhiben las enzimas que conjugan la bilirrubina en el hígado. Si hay duda diagnóstica, está justificado suspender la lactancia durante 48 horas con lo que disminuye la ictericia.
Referencias:
Lauer BJ, Spector ND. Hyperbilirubinemia in the Newborn. Peds in Rev 2011;32(8):341-349
Dennery PA,Seidman DS, Stevenson DK. Neonatal hyperbilirubinemia. N Engl J Med 2001;344:581-590.
Porter ML, Dennis BL. Hyperbilirubinemia in the term newborn. Am Fam Physician 2002;65:599-606
