Reflujo vesicoureteral: beneficio de la profilaxis antimicrobiana.

El flujo retrógrado de la orina de la vejiga hacia el uréter (reflujo vesicoureteral) es un problema frecuente en niños pequeños con infección urinaria y se asocia con cicatrices renales. El reflujo generalmente se detecta mediante una cistouretrografía miccional solicitada después de una infección urinaria y se clasifica de grado I (reflujo urinario  sólo a uréter) a grado V (reflujo masivo a uréter distorsionado y hasta el sistema caliceal). Estudios observacionales mostraron que el RVU mejora o se resuelve a largo plazo con dosis profilácticas bajas de antibióticos. Así, el uso de antibióticos profilácticos a bajas dosis se convirtió en el manejo recomendado del RVU. Sin embargo, el tema se ha mantenido controversial ya que la evidencia surgía de estudios observacionales. Ante la falta de evidencia que apoyara el beneficio de la profilaxis, se publicaron recomendaciones para adoptar una conducta expectante, sin profilaxis ni realización de cistouretrografía miccional ya  que los hallazgos radiológicos no modificarían el tratamiento.

Este año se publicó un trabajo aleatorizado en el que 607 niños de 2 a 71 meses de edad con una o dos infecciones urinarias y RVU grado I a IV recibieron TMT-SMX o placebo y fueron seguidos por 2 años. En el grupo que recibió profilaxis se presentaron menos infecciones urinarias recurrentes. Sin embargo, en el grupo que recibió profilaxis fue más frecuente el aislamiento de gérmenes resistentes. No hubo diferencia entre la cicatrización renal entre ambos grupos. Este estudio hará reconsiderar la recomendación de conducta expectante ya mostró que el antibiótico profiláctico reduce la recurrencia de infecciones urinarias.

1 Ingelfinger JR, Stapletron FB. Antibiotic prophylaxis for vesicoureteral reflux. Answers, yet questions. N Engl J Med 2014;370:2440-41.

2 Edwards D, et al. Disappearance of vesicoureteral reflux during long term prophylaxis of urinary tract infection in children. Br Med J 1977;2:285-288.

3 Subcommittee on Urinary Tract Infection, Steering committee on Quality Improvement and Management. Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months. Pediatrics 2011;128:595-610.

4 The RIVUR Trial Investigators. Antimicrobial prophylaxis for children with vesicoureteral reflux. N Engl J Med 2014;370:2367-2376.