CPAP VS SURFACTANTE EN PREMATUROS EXTREMOS

La tasa de sobrevida en los recién nacidos con prematurez extrema (24-27 semanas de gestación) puede ser hasta del 75% en los mejores centros, pero se acompañan de una elevada prevalencia de problemas de neurodesarrollo. Tradicionalmente, los prematuros extremos se tratan con intubación y ventilación desde el nacimiento. Estas intervenciones puede contribuir al daño pulmonar.

Muchos de estos neonatos respiran adecuadamente pero no normalmente al nacer, y pueden ser asistidos con estrategias menos invasivas como la presión positiva continua (CPAP) y, en caso de que se fracase con esta estrategia, manejarlos con surfactante y ventilador.

En el servicio se revisó un artículo que compara el tratamiento temprana con CPAP vs la intubación inmediata seguida de surfactante. Lo interesante del artículo es que las tasa de muerte o displasia broncopulmonar no difirieron de manera significativa en ambos grupos. De hecho, los pacientes del grupo CPAP requirieron intubación en sala de partos menos frecuentemente.

El artículo sugiere que iniciar CPAP al nacimiento en recién nacidos muy prematuros, aunque en algunos casos falle, es potencialmente benéfico y sin efectos secundarios importantes. Una meta a futuro será poder predecir que niños no tendrán una adecuada respuesta al CPAP y deberá manejarse dese un inicio con ventilación temprana y surfactante.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Para tener claro cuál es el proceso de intubación endotraqueal, anexamos el presente video.

ALERTA EPIDEMIOLOGICA

La Dirección General de Epidemiología emitió una alerta epidemiológica el 19 de mayo debido a la existencia de 3 casos confirmados de sarampión en San Diego, Cal. De acuerdo con los periodos de incubación y transmisibilidad, la posibilidad de casos secundarios se extiende hasta el 5 de junio de 2010. Asimismo, en Filipinas, desde el 22 de febrero de 2010 se han registrado 669 casos de sarampión. Considerando la importante interacción de las comunidades de San Diego con los estados fronterizos y sitios de llegada internacional en el país, se recomienda:

A) Reforzar las acciones de vacunación, identificación de grupos y áreas de riesgo.
B) Reforzar la vigilancia epidemiológica para el cumplimiento de las acciones descritas en el Manual Simplifacdo de Enfermedades Prevenibles por vacunación:
a. Definiciones operacionales
i. Caso sospechoso: todo cuadro de enfermedad febril exantemática (EFE) en una persona de cualquier edad.
ii. Caso probable: Persona de cualquier edad que presente fiebre, exantema maculopapular sin importar la duración del mismo y 1 o más de los siguientes signos y síntomas: tos, coriza, conjuntivitis.
iii. Caso confirmado: Caso de EFE confirmado por laboraorio, defunción de caso probable (ratificado por autopsia verbal) o asociación epidemiológica.
b. Ante casos probables:
i. Notificación inmediata.
ii. Elaborar estudio de caso
iii. Toa de muestra serológica , de orina y exudado faríngeo en primeros 5 días del exantema.
iv. Búsqueda de casos adicionales.
v. Seguimiento del caso o brote.
vi. Clasificación final del caso.
vii. Acciones de control y aplicar vacuna de acuerdo a lo establecido por CENSIA.

BALANCE DE LA EPIDEMIA DE INFLUENZA H1N1.

A un año de la pandemia por virus H1N1 se publicó una revisión sobre los aspectos clínicos de esta infección. Los datos más relevantes son:

- - Hasta marzo de 2010 todos los países del mundo reportaron casos de infección por este virus.

- - Se reportaron a la OMS más de 17,700 defunciones de casos confirmados en todo el mundo.

- - La mayoría de los casos fueron leves y autolimitados.

- - Las tasas de ataque fueron mayores entre niños y adultos jóvenes.

- - Algunos estudios indican que hasta 21% de la población general se pudo infectar y 45% de las personas entre 10 y 19 años.

- - La tasa global de letalidad es menor de 0.5%.

- - Los casos más graves fueron en niños y adultos jóvenes; 90% de las defunciones ocurrieron en menores de 65 años.

- - Hubo un mayor riesgo de muerte en mujeres embarazadas, sobre todo en el 3er trimestre.

- - El periodo de incubación es de 1-3 días.

- - Hubo un amplio espectro de manifestaciones clínicas: desde infecciones respiratorias altas hasta neumonía fulminante.

En el artículo existe mucha más información por lo que recomendamos ampliamente su lectura.

Cambio climático y enfermedades infecciosas.

El cambio climático es una realidad y, como es sabido, se debe a un desequilibrio entre la energía que entra y sale de la atmósfera. Conforme la radiación solar entra a la atmósfera, parte es absorbida por la superficie de la Tierra y parte es reflejada como radiación infrarroja, la cual, a su vez, es absorbida por los gases “invernadero” (principalmente el dióxido de carbono, el metano y el óxido nitroso) que resultan de la combustión de combustibles fósiles y que no pueden ser removidos de la atmósfera efectivamente por la deforestación. Este proceso genera calor y la temperatura en el planeta se elevará 1.8-5.8ºC para el fin de este siglo. Este fenómeno está generando un cambio en el clima, el cual tendrá un efecto muy importante en el tipo de enfermedades a los que se enfrentará el hombre.

Seguramente resurgirán enfermedades que ya se estaban controlando. Insectos que actúan como vectores son más activos a temperaturas mayores por lo que puede haber un repunte del paludismo. Durante las temporadas de lluvia y con las inundaciones que se eestán presentando a lo largo del planeta habrá condiciones para que presenten enfermedades transmitidas por agua como el cólera. Asimismo, durante las sequías puede haber epidemias de enfermedades transmitidas por mosquitos, como la infección por virus del Nilo o el dengue. Durante las sequías, las poblaciones de los depredadores naturales de los mosquitos se reducen de manera notable.

Las enfermedades infecciosas continuarán acompañándonos, por lo que deberemos estar preparados conociendo la ecología y la epidemiología de las enfermedades infecciosas que seguramente serán afectadas por el cambio climático.

Como dijera Albert Einstein

Educación es lo que queda una vez que olvidas todo lo que aprendiste en la escuela.

Prevención temprana de la obesidad.

Anteriormente mencionábamos las estrategias que está desarrollando la secretaría de salud para prevenir la obesidad en Méxco. Michelle Obama ha lanzado el programa "Let´s move" en Estados Unidos con el mismo fin. Sin embargo, Wojciki y Heyman señalan que las revisiones sistemáticas y metanálisis indican que las intervenciones conductuales y nutricionales en las escuelas o en el hogar tienen un éxito muy limitado en la prevención de sobrepeso y obesidad en los niños. A los 3 años de edad los niños obesos ya tiene niveles elevados de marcadores inflamatorios que se han asociado con cardiopatías manifestadas en edades posteriores. Para que estos programas tengan éxito, los esfuerzos deben iniciarse con niños más pequeños ya que existe una elevada prevalencia de obesidad y sobrepeso en preescolares.

Los factores asociados con sobrepeso y obesidad en lactantes y preescolares incluyen una ganacia excesiva de peso de la madre durante el embarazo, el tabaquismo materno durante el embarazo, lactancia materna durante menos tiempo que el recomendado y tiempo de sueño subóptimo en el lactante. Por ello, los programas encaminados a prevenir la obesidad deben incluir la reducción del tabaquismo durante el embarazo, el control del peso durante la gestación y la promoción de la lactancia materna.